王大伯是位（wèi）重度慢阻肺患者，过年期间走亲访（fǎng）友的时候不小心着凉（liáng）感冒了（le），整日昏（hūn）昏沉沉的，家人发现不对劲后（hòu）赶紧将王（wáng）大伯送往医院急（jí）诊，住（zhù）院治疗了1周，王（wáng）阿伯（bó）就感觉自己的（de）身体状况好多了，和医生提出（chū）要出院回家静养。

但医生却建（jiàn）议王（wáng）大伯继续（xù）住院治疗，又（yòu）经过（guò）几天治疗，医生同意王阿伯出院（yuàn）的请（qǐng）求，并对（duì）王阿伯（bó）进行（háng）用药（yào）指导、呼（hū）吸训练、呼吸操等系列健康宣（xuān）教，同时嘱（zhǔ）咐王阿伯记得定期随（suí）访。这是怎么一回事呢（ne）？

原来，症状缓解并不（bú）代（dài）表疾病痊愈，一般慢（màn）阻肺患（huàn）者需要满（mǎn）足以下（xià）几（jǐ）个（gè）条件（jiàn）才能出院。

• 主诊医师认为患者适合家庭照护（hù）；

• 患（huàn）者（zhě）已充（chōng）分了解（jiě）出院后所需服用的药（yào）物及其正确使用方法，如（rú）能够独立使用（yòng），或者在家人协助下正（zhèng）确（què）使用吸（xī）入支（zhī）气管舒（shū）张剂；

• 如果以前没有卧床，需能（néng）在室内行走；

• 能够（gòu）进食（shí），且呼吸困（kùn）难程度（dù）不影响睡眠；

• 临床症状与ABG（动脉（mò）血气分析）稳定12～24 h或以上（shàng）；

• 随访和家庭护理计划安（ān）排妥当（如随访基层社区医师、家庭医疗等）。

若患者未达到以上（shàng）条件，医生是不会允许患者（zhě）出院（yuàn）的（de），这也是王大伯想出院医生（shēng）却不建（jiàn）议的原因。

值得注意的是（shì），出院也并不（bú）能代表身体已（yǐ）经完全（quán）康复。从康复的角度，慢阻肺可分为稳定期、急性加重症状（zhuàng）持续期、急性加重恢复（fù）期（qī）三个（gè）时（shí）期。慢阻肺急（jí）性（xìng）加重平均（jun1）住院日多在2周以内，患者（zhě）症状消（xiāo）除后即可出院后进行家庭巩固治（zhì）疗。故将慢阻肺急性加（jiā）重患者入院后的2周以内界定为症状持续期（qī），2～8周界定为恢复（fù）期^[1]。

有研究（jiū）显示，每次中度（dù）急性加重后患者的肺功能都难以完全恢复，甚至（zhì）部分（fèn）患者的肺功能（néng）在（zài）急性加（jiā）重8周（zhōu）后仍然（rán）处（chù）于受（shòu）损状态^[2]。而肺功能受损正是慢（màn）阻肺（fèi）病因急（jí）性（xìng）加重入院（yuàn）的危险因素，因此发（fā）生一（yī）次加重后（hòu），应采（cǎi）取适（shì）当（dāng）的措施改善肺功能，预防急（jí）性（xìng）加重再次发生。

呼吸康复也称肺康复，是指（zhǐ）在全面评估的基础上（shàng），为患者量身定（dìng）制的（de）综合干预措施，包（bāo）括但不（bú）局限（xiàn）于运动（dòng）训练、患者教育和行为（wéi）改变。目前已有（yǒu）多项研（yán）究证实肺康复（fù）在慢阻肺（fèi）急性加重期和稳定期均有效。《慢性阻塞性肺疾病急性（xìng）加重诊治中国专家共识》建（jiàn）议慢阻肺急性加重患者出院后尽早进行肺（fèi）康（kāng）复，能显著改善出（chū）院后3个月时的（de）运动能力和健康状态^[3]。

呼吸康复锻炼

那么慢阻肺急性加重患者出院后需要（yào）进行（háng）哪些（xiē）呼（hū）吸康复（fù）锻（duàn）炼呢？

（1）呼吸肌训（xùn）练

呼吸肌功能（néng）的（de）下降是导致慢阻肺气促、呼吸困难的常见原因之一（yī），通过增强（qiáng）呼吸（xī）肌的力量（liàng）和耐力，可以改善患者的呼吸功（gōng）能，提高生活质量。呼吸（xī）肌功（gōng）能（néng）训练可（kě）分为吸（xī）气肌训练和呼气肌训（xùn）练，训（xùn）练方式包括但不（bú）限于缩唇呼吸、腹式（shì）呼（hū）吸、控制性深呼吸。

呼吸肌功能训练（liàn）可使用呼吸训练器辅助训练（liàn）。一项研究显示：智能抗阻吸（xī）气肌训练可有效改善COPD稳定期（qī）患者的肺功能和呼吸困难症状。研究发（fā）现，智（zhì）能抗阻吸气肌训练对于（yú）COPD稳定期患者的干预（yù）效（xiào）果显著优（yōu）于普通肺康复呼吸训练^[4]。

常用（yòng）的呼吸（xī）训练器可分（fèn）为（wéi）目标（biāo）流阻（zǔ）负荷呼吸训练器、机械阈值负（fù）荷呼（hū）吸训（xùn）练（liàn）器、锥形流阻负荷呼吸训练。（点击了解：呼（hū）吸功（gōng）能减退？不妨试（shì）试呼吸（xī）肌训练）

（2）有（yǒu）效排痰（tán）

不（bú）少慢阻（zǔ）肺患者出（chū）院后仍然有痰（tán），痰（tán）液的积聚（jù）可能引（yǐn）发气管阻塞，并增（zēng）加细（xì）菌感染的风险。为此慢阻肺患者出院后需要（yào）采取些措施进行（háng）排痰，如体（tǐ）位引流、叩（kòu）背排痰、咳嗽训练、振（zhèn）动（dòng）正压排痰（tán）。（点击（jī）了解（jiě）：有痰咳（ké）不出？试试振动正压排（pái）痰）

（3）坚（jiān）持运动

规律（lǜ）的运动训练是（shì）呼吸（xī）康复（fù）的核心内容，通过运动训练（liàn）不仅能（néng）够（gòu）改（gǎi）善（shàn）或加强（qiáng）呼吸相关功能，也能维持或增（zēng）强身体的（de）体能。为此，慢阻肺（fèi）患者出院后可根（gēn）据自身的情（qíng）况进行（háng）些（xiē）简单运动（dòng）锻炼，如慢走（zǒu）、太（tài）极拳（quán）、八段锦、呼吸操，训练频率可为2-3次/周或隔天一（yī）次，量力（lì）而行。若训练过程（chéng）中若出（chū）现身体不适，应立（lì）即（jí）停止并及时就（jiù）医（yī）。

（4）家（jiā）庭氧疗

慢阻肺患（huàn）者在疾病过程中，由（yóu）于气道阻塞、通气（qì）不足，会导（dǎo）致呼（hū）吸困难的情况（kuàng）。家庭氧疗是院外治疗（liáo）因各种原因导致低氧血症的重要手段之一，一般使用氧（yǎng）疗、呼吸机（jī）辅（fǔ）助等方法，帮助患者补充氧气，排出过剩（shèng）的二氧化（huà）碳。（并非所有慢阻（zǔ）肺患者（zhě）病情（qíng）稳定（dìng）出院后都需要进行氧（yǎng）疗，具体以医嘱为准。）

进行家庭氧疗过程（chéng）中，建议（yì）使用实时（shí）血氧饱和度检测仪或者可穿戴设（shè）备，监测（cè）血氧饱和度和心率，以确保呼吸康复过程的（de）安全性^[5]。此（cǐ）外，家庭氧疗需要定（dìng）期（qī）随诊（zhěn）、复查，监测病情的变化，医生根据血气（qì）分析结果调整氧（yǎng）疗计划，是否需（xū）要继续长期家庭氧疗。

注意事项

除了（le）常规的呼（hū）吸康复治疗外，慢阻肺出院后（hòu）这几点也要格外注意。

（1）规范化用（yòng）药

药物治疗是改善慢阻肺症状，减少急性加重的主（zhǔ）要手（shǒu）段，慢阻（zǔ）肺患者出院后请规范服（fú）用药物及（jí）吸入药物，不可自（zì）行（háng）随意停药或减药，若出现药物（wù）治疗效果不佳、药物使用后副作（zuò）用大（dà）等情况应及时（shí）就（jiù）诊。

（2）预防（fáng）呼吸道（dào）感染

呼吸道感染（rǎn）是（shì）慢阻肺急（jí）性加重的常见原因，因此慢阻肺（fèi）患者要注意自我管理（lǐ），如健康（kāng）饮（yǐn）食、依据天气情况及时更（gèng）换衣（yī）物、雾霾天（tiān）气尽量避免外出活动（dòng）、呼吸道（dào）传染病流行期少去人群密集场所等。

此外，接（jiē）种流感疫苗/肺炎球菌（jun1）疫苗也是预防呼吸道感（gǎn）染的有效手段，一般（bān）流感疫苗需（xū）每年接种一次，肺（fèi）炎球菌疫（yì）苗每5年接种一次（cì），具体选择哪种疫苗进行（háng）接种，建议先咨（zī）询医生。

（3）门诊随访

门诊随（suí）访（fǎng）很重要！慢阻肺急性加重期（qī）可在基层医疗（liáo）机（jī）构接受出院后随访。在出院后（hòu） 1~4 周首次访视（shì），12~16 周（zhōu）应再次访视^[6]。出院后的的定期随访（fǎng）能（néng）让医（yī）生及时了（le）解患者的症状、药物疗效、康复训（xùn）练效果等，发现问题能及时干预，并根据患者（zhě）病情状况及（jí）需求制定个性（xìng）化康复（fù）治疗（liáo）方案（àn），让患者院外的治（zhì）疗和康复得到专业化的指（zhǐ）导，提（tí）升（shēng）患者出院后（hòu）的生活质量，进（jìn）一步减（jiǎn）少（shǎo）患者住院的次数。