前段时间，GOLD官方网站（zhàn）发布了2024 版慢性（xìng）阻塞性肺疾病诊（zhěn）断、治（zhì）疗和预防全球（qiú）策略报（bào）告（GOLD 2024）。GOLD 2024是GOLD 2023的修订版，新（xīn）增2022年1月至（zhì）2023年7月的148篇参考文献（xiàn）。

慢性阻（zǔ）塞性肺疾（jí）病（简称慢（màn）阻肺）是最常见（jiàn）的慢性气道疾病，也是健康中国2030行动计划中（zhōng）重点防治的（de）疾病。慢阻肺的筛查、早期诊断以及稳定期管（guǎn）理，基层医疗机构是主战场，慢性阻（zǔ）塞性肺疾病全球（qiú）倡（chàng）议(GOLD)作为全球范（fàn）围内最权威的慢阻肺诊断（duàn）和管理指南可为基层医生在慢阻肺的预（yù）防、早期筛查以及稳定（dìng）期管（guǎn）理（lǐ）中提供指（zhǐ）导和帮助（zhù），值得基（jī）层（céng）医生（shēng）认真学习（xí）。

慢阻肺定义与概述（shù）

慢阻肺是一种异质性疾病，其特征为慢（màn）性（xìng）呼吸道症状（zhuàng）（呼吸困难（nán）、咳嗽、咳痰、急性加重），这（zhè）是由于气（qì）道（支气（qì）管（guǎn）炎、细支气管（guǎn）炎（yán））和/或（huò）肺泡（pào）异常（肺气肿）所致，引起持（chí）续进行性加重的气（qì）流受限。

GOLD2024指（zhǐ）南（nán）对PRISm（一秒率正常的肺功能减退）的信息进行（háng）进一步的扩展（zhǎn），指出PRISm并非（fēi）总（zǒng）是稳定的表（biǎo）型，随时间的推移肺功能（néng）可转变为（wéi）正常或阻（zǔ）塞（sāi）性（xìng）气流受（shòu）限。据报道，有大概（gài）20%到（dào）30%的PRISm患者会转变为阻（zǔ）塞性（xìng）通气功（gōng）能（néng）障碍，其中最重（chóng）要的预测指标为基线FEV1%、FEV1/FVC偏低（dī），高龄，当前吸烟（yān），女性以及肺功能复查中更长的用力呼气（qì）时间（jiān）。尽管（guǎn）有越来越多关（guān）于PRISm的文献报（bào）道，其发病机制和（hé）治疗还（hái）需要进一步研（yán）究。

慢阻肺筛（shāi）查（chá）与（yǔ）诊断

基层医疗机（jī）构（gòu）是慢阻肺早诊早（zǎo）治的第一关，根（gēn）据《县（xiàn）域慢（màn）性阻塞性肺疾病分级诊疗（liáo）技术方案》对于县域不（bú）同医疗机构功能（néng）定位中，基层医疗机构（村（cūn）卫生室、乡（xiāng）镇（zhèn）卫（wèi）生院）需要（yào）履行慢阻（zǔ）肺高（gāo）危人群早（zǎo）期筛查的（de）工（gōng）作职能（néng）。

县域慢阻肺（fèi）分级诊疗临床路（lù）径

基层医生在慢阻肺（fèi）筛查中（zhōng）主要采取肺功能检查与（yǔ）问卷筛查两种方式。

对于任何有呼吸困（kùn）难（nán）、慢性咳嗽或咳痰、复（fù）发性下呼（hū）吸（xī）道感染史（shǐ）和/或有疾病危险因素暴露史的患者（zhě），都应考（kǎo）虑慢（màn）阻肺。但使用支气管扩张剂后的肺功能检查 FEV1/FVC < 0.7 是确（què）诊慢阻（zǔ）肺的必要条件。

针对慢阻肺筛查（chá）的肺功能检查，GOLD2024指南明确指出：

慢阻（zǔ）肺的筛查方式有2种，即（jí）广（guǎng）泛（fàn）的人（rén）群普查和高危人（rén）群筛查。目前我国基层工（gōng）作的重点在于对≥40岁人群（qún）或有慢阻肺高危因（yīn）素患者的（de）筛查。

GOLD 2024指（zhǐ）南提（tí）出要重视目标人（rén）群中（zhōng）筛查慢阻（zǔ）肺。

USPSTF（美国预（yù）防服务特（tè）别（bié）工作组）建议每（měi）年进行一（yī）次（cì）LDCT（低剂量CT），以（yǐ）便对（duì）50至80岁且吸烟（yān）史≥20包/年的个体进行肺（fèi）癌早（zǎo）期（qī）诊断。肺癌和（hé）慢阻肺有共（gòng）同的危险因素，且慢（màn）阻肺也（yě）是肺癌的独立危险因素，是影响肺癌（ái）患者生存的主要合（hé）并症。因此，彻底评估LDCT肺癌筛（shāi）查患者的症状，并进行肺（fèi）功（gōng）能测定，是同时（shí）筛（shāi）查患者是（shì）否存在未识别的慢阻肺症状和气流受限的特别机（jī）会。

慢阻肺治疗

01 

戒烟治疗（liáo）

戒烟是所有还在继续吸烟的（de）慢阻（zǔ）肺患者的关键干预（yù）措施。医疗专业人员（yuán）在（zài）戒烟宣（xuān）教和进行干预等方面发挥了关键作用，应尽可能利用（yòng）所有机会鼓（gǔ）励患者戒烟。

烟草使用和依赖临床实践指南小组（zǔ）的（de）主（zhǔ）要发现和建议:

• 烟草（cǎo）依赖是一种慢（màn）性疾病，需（xū）要（yào）反（fǎn）复（fù）治疗，直到实现长期或永（yǒng）久（jiǔ）戒断（duàn）

• 目前已存在有效的烟（yān）草依（yī）赖（lài）治疗（liáo）方（fāng）法，应（yīng）向所有烟草（cǎo）使用者提（tí）供这（zhè）些治（zhì）疗

• 临床医师和医（yī）疗服务（wù）系统必须在（zài）每次就诊时对每（měi）位烟草使用者进行一致的识别、记录和治疗（liáo）

• 简短的（de）戒烟咨询是有（yǒu）效的，应在每（měi）次与（yǔ）卫生（shēng）保健提供者（zhě）接触时向每位烟（yān）草使用者提供（gòng）此类（lèi）建议

• 烟草依赖咨询的（de）强度与其有效性之间存在较强的剂量反应（yīng）关（guān）系

• 三种类型的咨（zī）询被发现特别有效：实际（jì）的咨询、作（zuò）为（wéi）治疗一（yī）部分（fèn）的家人和（hé）朋友的社会支（zhī）持以及（jí）治（zhì）疗（liáo）之（zhī）外安排的社会支（zhī）持

• 烟（yān）草依赖的一线（xiàn）药物（伐尼克兰（lán）、去甲替林、缓释（shì）安非他酮、尼古丁口香糖、尼（ní）古丁吸入器（qì）、尼古丁（dīng）鼻喷（pēn）雾剂（jì）和尼古丁贴剂）有效，在没（méi）有禁（jìn）忌证的情（qíng）况下应（yīng）开（kāi）具其中至（zhì）少（shǎo）一种（zhǒng）药物（wù）的处方

• 戒烟的经济激励计划可能有（yǒu）助于戒烟

• 烟草依赖（lài）治疗是具有成（chéng）本效（xiào）益的干预措施

02 

用药治疗

大多数（shù）治疗COPD的药物都是吸入性（xìng）的，正确使用吸（xī）入装置对于（yú）优（yōu）化吸入疗法（fǎ）的效益-风险（xiǎn）比至关重要。对于那（nà）么医生在指导患（huàn）者选择合适的（de）设备时应考虑（lǜ）哪些？

选择（zé）合适的吸入装（zhuāng）置的基本原（yuán）则：

• 药物在设备中的可（kě）用性

• 需（xū）要评估和考虑患（huàn）者的信念、对（duì）当前（qián）和以前的（de）设备和偏好的满意（yì）度
• 对（duì）于每个患（huàn）者，应（yīng）尽量减少（shǎo）不同类型设（shè）备的数量（liàng）。理（lǐ）想情（qíng）况下，只应使用一（yī）种设备类型
• 在没有临床（chuáng）依（yī）据（jù）或适当的信息、教育和医疗随访的情况下，不应更换设备类型
• 共同（tóng）决策是选（xuǎn）择（zé）吸入装（zhuāng）置的最佳策略（luè）
• 必须考虑到患者的认知（zhī）能（néng）力、灵活（huó）性和力量
• 必须（xū）评估（gū）患者对（duì）设（shè）备执行正（zhèng）确的特定（dìng）吸入操作的能力（lì）：
• 干粉吸入器只有在患者能（néng）够进行有力和深吸（xī）气时（shí）才合适（shì）。目视检查患（huàn）者是（shì）否能通过设（shè）备用（yòng）力吸（xī）气——如（rú）有疑问，客观评（píng）估或（huò）选择替代设（shè）备。
• 计量吸入器和软雾（wù）吸（xī）入（rù）器(在较小程度上) 需（xū）要设（shè）备触发（fā）和（hé）吸入之间（jiān）的协调（diào），患者需要能（néng）够进行缓慢而深吸气。目视检查患者是否能从设备（bèi）中缓慢而深吸（xī）气——如有疑问，可考虑添加间隔器/VHC或选择替（tì）代设备
• 对于不能使用MDI(有或没有间（jiān）隔器/VHC)，SMI或DPI的患者，应考虑（lǜ）使用雾化器
• 其他需要（yào）考虑的（de）因素包括尺寸、便携（xié）性、成本
• 如果存（cún）在依从性（xìng）/持久（jiǔ）性或吸入技（jì）术问题，智（zhì）能吸入器可能（néng）是（shì）有用的(对于可（kě）以检查它的设备)
• 医生应该只开他（tā）们(和护理团队的其（qí）他成员)知道如何使用设备

以上（shàng）是GOLD2024指（zhǐ）南（nán）中（zhōng）基层医生值得关注（zhù）的内容，想了解更（gèng）多指南内容可（kě）前（qián）往（wǎng）GOLD官网（https://goldcopd.org/2024-gold-report/）下载（zǎi）完整（zhěng）报告。